В основе техники лазерной эпиляции лежит тепловой эффект, который создается при поглощении света меланином волоса. Помимо теплового, свет производит другие эффекты (фотоэлектрический, биостимулирующий и т. д.), однако при большой мощности источника излучения тепловые эффекты преобладают.

Фотоэпиляция и ее прорыв в науке


Лазерное излучение и биологические ткани

Переворот в технике фотоэпиляции произошел в начале 90-х гг., когда для эпиляции стало использоваться лазерное излучение.

Узконаправленный лазерный луч, который практически не рассеивается, позволяет создать высокую плотность мощности излучения (мощность излучения, приходящаяся на единицу площади). Поэтому лазерное излучение создает столь значительный тепловой эффект, что происходит коагуляция, выпаривание (вапоризация) или обугливание (карбонизация) биологической ткани. И все же это не значит, что лазерный луч является слепой разрушительной силой. Как мы сейчас убедимся, с помощью лазера можно достичь высокой селективности воздействия на ткани.
Основной принцип фотобиологии заключается в том, что свет действует на биологический объект лишь в том случае, если объект поглощает свет. Нет поглощения - нет эффекта. В коже свет поглощается особыми веществами - хромофорами. Каждый хромофор поглощает в определенном диапазоне длин волн. Основным хромофором волос и кожи является меланин, который поглощает в УФ-диапазоне, а также в видимой области с максимальным поглощением в диапазоне 350-700 нм. Красная граница спектра поглощения меланина доходит до инфракрасной области (1200 нм). Конкурентом меланина является гемоглобин, который поглощает в УФ-области, а в видимой области имеет максимумы поглощения в диапазонах 450-500 и 500-600 нм. Белки, некоторые аминокислоты и нуклеиновые кислоты поглощают в УФ-диапазоне.

Преобразование энергии лазерного луча в тепловую энергию может происходить только в том случае, если излучение поглощается. Поэтому если какой-то участок кожи содержит хромофор, поглощающий при данной длине волны, а окружающие участки его не содержат, то нагревается только та область, где присутствует хромофор. Однако вследствие переноса тепла происходит нагревание пограничных областей, даже если они не содержат или почти не содержат хромофоров. По-этому тепловое действие лазерного луча распределяется следующим образом :
= зона максимального теплового эффекта, где по-глощается основная часть излучения (испарение, обугливание);
= зона теплового эффекта, который вызван небольшой частью излучения, проникшего в ткань глубже (коагуляция, высушивание);
= зона теплового эффекта, который возникает вследствие переноса тепла из более нагретого участка в более холодные участки (биостимулирующее действие).

Величина третьей зоны (зоны биостимуляции) определяется мощностью излучения, теплопроводностью ткани, а также величиной, которая называется временем тепловой релаксации. При снижении мощности излучения зона разрушения ткани (1-я зона) уменьшается, а зона биостимуляции и других эффектов (3-я зона) увеличивается.

Время тепловой релаксации - это показатель скорости остывания того или иного вещества (насколько быстро происходит выравнивание температур между нагретым веществом и его окружением). Представим себе, что мы прикладываем к ткани тепловое воздействие в течение определенного времени. Максимальная температура, которую нам удастся создать таким образом, будет определяться скоростью перераспределения тепла между данным участком и окружающими тканями. При фиксированной мощности излучения увеличение продолжительности импульса не приведет к повышению температуры участкамишени, но увеличит нагрев окружающих тканей. Поэтому продолжительность импульса должна быть равной или меньшей, чем время тепловой релаксации участка-мишени.

Итак, степень нагрева выбранного участка под действием лазерного излучения будет определяться мощностью излучения, а степень нагрева (и следовательно, степень теплового повреждения) пограничных областей будет зависеть как от мощности и продолжительности лазерного импульса, так и от теплопроводности и времени тепловой релаксации ткани.7Основные принципы фотоэпиляции

Чтобы разрушить волосяной фолликул с помощью лазерного луча, нужно выбрать хромофор, который поглощает излучение в красном диапазоне (именно оно глубже всего проникает в кожу) и сосредоточен преимущественно в волосе. Этим условиям удовлетворяет меланин. Он поглощает свет вплоть до инфракрасной области, и его содержание в волосяном стержне обычно выше, чем в окружающей коже. Вместо меланина можно выбрать какой-нибудь экзогенный хромофор (краситель), который будет избирательно прокрашивать волос.
Лазерное излучение, поглощенное меланином волоса, вызывает нагрев волосяного стержня, от которого нагревается прилегающий к нему фолликулярный эпителий. Дальше тепло распространяется на кожу вследствие теплопроводности. Так как у кожи время тепловой релаксации меньше, чем у волоса, нагрев кожи будет всегда существенно ниже из-за быстрого рассеивания тепла. Исходя из времени тепловой релаксации, подбирают продолжительность лазерного импульса. Увеличивая мощность излучения и укорачивая продолжительность импульса, можно сократить зону пограничного нагрева, а значит, предотвратить тепловое повреждение (ожог) прилегающей кожи. Для ускорения отвода тепла от кожи в настоящее время применяют различные вещества, прозрачные для лазерного луча и обладающие высокой теплопроводностью (кусочки льда, гели, искусственный сапфир).8 Эта методика называется селективным фототермолизом. Она позволяет добиться высокой избирательности воздействия, практически исключая возможность теплового повреждения кожи. Однако полностью исключить риск ожога кожи не удается. Риск повышается в следующих случаях:

= при увеличении содержания меланина в окружающей фолликул коже;
= при увеличении плотности волос и толщины волосяного стержня;
= при возрастании энергии импульса и мощности излучения;
= при увеличении продолжительности импульса.

Это говорит о том, что в каждом конкретном случае необходимо подбирать энергию излучения и продолжительность импульса исходя из индивидуальных особенностей кожи и волос пациента. При этом успех эпиляции полностью определяется выбором источника излучения, его технических характеристик, режима его работы и систем охлаждения.9

На сегодня разработано несколько технологий световой эпиляции, обладающих разными физическими характеристиками и спектрами воздействия.

Распределение меланина в волосах и коже

Широкая гамма цвета волос - от самых светлых до иссинячерных - обусловлена главным образом двумя пигментами: черно-коричневым эумеланином и желто-красным феомеланином, которые различаются величиной гранул. Оба пигмента синтезируются в меланоцитах, находящихся в волосяной луковице над сосочком. Меланоциты вырабатывают пигмент лишь в анагенной фазе роста волос, их активность проявляется в присутствии специфических органелл - промеланосом и меланосом, структурно различающихся образованием эумеланина или феомеланина. Практически весь меланин волоса сосредоточен в волосяном стержне. Небольшая доля меланина обнаруживается в верхней трети фолликулярного эпителия. Цвет волос определяется генетически, это доказывает разный цвет волос у представителей различных рас; на него также влияют и эндокринные факторы. Варианты цвета, оттенки волос зависят от комбинации обоих пигментов или от присутствия лишь одного из них, а также от рефракции света. Ультраструктура волос различного цвета варьирует по количеству, форме и степени меланизации эумеланосом или феомеланосом, по их распределению в цитоплазме кератиноцитов.
В черных волосах содержится большое количество неагрегированных зрелых меланосом (эумеланосом). При этом меланоцитов в луковице столько же, сколько и у светловолосых людей, но они крупнее и вырабатывают больше эумеланина.

Светлая окраска волос обусловлена преобладанием круглых феомеланосом, располагающихся небольшими группами в клетках рогового слоя коры. Кроме того, светлые волосы обычно бывают более тонкими и часто не содержат мозгового вещества.

Рыжие волосы содержат в луковичных меланоцитах только феомеланосомы, которые попадают в окружающие кератиноциты на терминальных стадиях меланизации. Рыжие волосы - самые толстые.

Гетерохромия - рост волос разного цвета на различных участках кожи у одного и того же человека, например, темные волосы на голове и рыжие - на бороде и в усах.

Как мы уже говорили, меланин содержится не только в волосах, но и в коже. Кожа у людей различается по кровоснабжению и распределению меланоцитов, а также по способности производить меланин. Томас Фитцпатрик разработал классификацию типов кожи, основанную на способности кожи отвечать на УФ-излучение (табл. 1). Эту же классификацию используют для прогнозирования результата световой эпиляции и при выборе источника излучения.

Таблица 1. Фототипы кожи по Фитцпатрику

Тип кожи Характеристика
I Никогда не загорают, всегда обгорают (обычно чрезмерно белая кожа, светлые волосы, голубые/зеленые глаза)
II Иногда могут загореть, но чаще обгорают (светлая кожа, русые или каштановые волосы, зеленые/карие глаза)
III Часто загорают, иногда обгорают (средняя кожа, каштановые волосы, карие глаза)
IV Всегда загорают, никогда не обгорают (оливковая кожа, темные волосы, темные глаза)
V Никогда не обгорают (темно коричневая кожа, черные волосы, черные глаза)
VI Никогда не обгорают (темная кожа, черные волосы, черные глаза)

Кожа у людей различается также по толщине эпидермиса и глубине залегания волос. Обычно эпидермис мужчин более толстый, кожа производит больше жира, а глубина залегания волос больше, чем у женщин. Эти особенности кожи необходимо учитывать при эпиляции транссексуалов - мужчин, которые изменили свой пол на женский.

Лазеры для эпиляции

Для эпиляции применяется красное излучение, которое глубже всего проникает в кожу и хорошо поглощается меланином. Красное излучение практически не поглощается липидами, белками и нуклеиновыми кислотами, поэтому оно не вызывает активации перекисного окисления липидов и не обладает мутагенностью. Наиболее подходящее для эпиляции излучение дают лазеры - рубиновый, александритовый, неодимовый (Nd:YAG) и диодный.
Лазеры, применяемые для эпиляции, различаются по длине волны излучаемого света, а также по энергии излучения и продолжительности импульсов. В зависимости от параметров лазера повреждение фолликула может быть фотомеханическим (в случае Nd:YAG лазера), когда основным разрушительным фактором является быстрое расширение ткани при нагревании, или фототермическим, когда происходит коагуляция, обугливание (карбонизация) или испарение (вапоризация).

Точный механизм нарушения роста волоса при фотоэпиляции остается неизвестным. Интересно, что в отличие от бытовых методов эпиляции эффект от фотоэпиляции является пролонгированным, то есть рост волос продолжает нарушаться, а их число уменьшаться после завершения курса эпиляции. Возможно несколько вариантов:

Тепловое воздействие вызывает коагуляцию сосудов, питающих волосяной фолликул. Это приводит к постепенной атрофии фолликула и прекращению роста волоса.
Тепловое воздействие запускает процесс программируемой гибели в клетках фолликулярного эпителия, что приводит к атрофии фолликула.
Происходит нарушение регуляции фаз роста волоса из-за нарушения взаимодействий между ростовыми клетками фолликула.

В настоящее время для эпиляции используются различные источники света - лазерные и нелазерные. Основываясь на нашем собственном опыте и на литературных данных, мы можем утверждать, что наиболее проверенным типом лазера является рубиновый (этот тип лазера одобрен FDA* как лазер, который может применяться в качестве эпиляционной техники), в то время как сведения об эффективности других лазеров часто противоречи-вы. В последние годы все большую популярность приобретает эпиляция с помощью нелазерного источника света - высокоэнергетической импульсной лампы.


--------------------------------------------------------------------------------
* Foog and Drug Administration (FDA) - агенство в США, контролирующее введение в практику всех медицинских и пищевых препаратов и приборов.


Рубиновый лазер

Рубиновый лазер генерирует красное излучение с длиной волны 694 нм - в максимуме поглощения меланином. Гемоглобин при данной длине волны поглощает слабо. Длинноимпульсный рубиновый лазер производит световые импульсы длительностью около 3 мс, обеспечивая поток энергии до 40-60 Дж/см2. Есть сведения об использовании для эпиляции рубинового лазера с продолжительнос-тью импульса 0,5 мс (поток энергии 20-АО Дж/см2). Частота следования импульсов рубинового лазера обычно около 1 Гц (один импульс в секунду), то есть это относительно медленно действующий лазер.
Так как мишенью для данного типа лазера является исключительно меланин, данный вид эпиляции неприменим при загорелой коже, а также для светлых волос. В то же время рубиновый лазер, как уже говорилось, является наиболее хорошо проверенным типом лазера. Именно с ним работало большинство исследователей, проводивших клинические испытания по фотоэпиляции. Приведем некоторые литературные данные относительно эффективности рубинового лазера.

Gault с коллегами исследовал эффективность эпиляции рубиновым лазером на группе из 116 пациентов.10 Наблюдение велось в течение 18 месяцев после эпиляции. Среднее время наблюдения составляло 23 недель. При среднем числе эпиляционных сеансов 19,2 (от 1 до 20) число волос уменьшалось до 56%.

МсСоу с коллегами провели гистологическое исследование волосяных фолликулов от 24 пациентов после курса эпиляции рубиновым лазером с продолжительностью импульса 3 мс.11 Энергия излучения была от 10 до 40 Дж/см2. Биопсия производилась сразу после лечения и затем через 8 недель. После одного сеанса лазерной эпиляции морфология всех фолликулов соответствовала стадии катагена, вслед за которой наступал телоген. Разрушения фолликулов не наблюдалось. После двух-трех сеансов все фолликулы переходили в стадию телогена. При этом отмечалась заметная пролиферативная активность герминативных клеток. Новые фолликулы в стадии анагена можно было найти даже после трех сеансов, проведенных с интервалом 12 недель (биопсия производилась через 6 недель после последнего сеанса). Однако эти фолликулы не продуцировали волос. Ученые сделали вывод, что в результате эпиляции рубиновым лазером фолликулы не гибнут. В то же время происходит ингибирование и нарушение нормального цикла роста волос. Точный механизм данного явления остается невыясненным.

Эффективность эпиляции повышается при типах кожи I и II по Фицпатрику в сочетании с темными волосами. Светлые и рыжие волосы, а также волосы на загорелой коже или же на коже IV и V типа практически не удаляются. Однако иногда эпиляция не дает желаемого эффекта даже на темных волосах. Причины этого не выяснены. Предложенные гипотезы о том, что на эффективность эпиляции влияет количество волос, находящихся в фазе роста, или содержание меланина в волосе, не получили подтверждения.12

Александритовый лазер

Александритовый лазер генерирует излучение с длиной волны 725 нм, то есть также в области минимального поглощения гемоглобином и сильного поглощения меланином. Длительность импульсов составляет 2,5,10 и 20 мс. Александрит - более быстрый лазер по сравнению с рубиновым, так как частота повторения импульсов в несколько раз выше - около 5 Гц. Поток энергии на ткани составляет 10 Дж/см2 на один импульс в лазерном паттерне диаметром до 10 мм. Ограничения по типам кожи и цвету волос у александритового лазера такие же, как у рубинового.
В научной литературе нет подтверждения тому, что на результат эпиляции оказывает влияние продолжительность лазерного импульса. Так, по данным Goldberg, среднее уменьшение числа волос, оцененное через 6 месяцев после эпиляции александритовым лазером, составило 33,1% для лазера с импульсом 2 мс и 33,9% при импульсе 10 мс.13 При этом в исследуемой группе из 14 пациентов не отмечалось случаев гиперпигментации или образования рубцов.

По данным Nanni и Alster, снижение числа волос после эпиляции александритовым лазером составляло 66% к концу первого месяца после обработки, 27% через 3 месяца и 4% через пол-года.14 Как и в предыдущем исследовании, не было отмечено существенной разницы между результатами эпиляции, произведенной лазером с длиной импульса 5, 10 и 20 мс.

Диодный лазер

Диодный лазер генерирует невидимый свет на длине волны 800 нм в ближнем инфракрасном спектре, то есть также в области сильного поглощения меланином. Длительность импульса - от 5 до 30 мс, частота - 1 Гц, поток энергии на ткани - 10-40 Дж/см2 в лазерном паттерне диаметром 9 мм. Диодный лазер, как и рубиновый, не может обеспечить эффективную эпиляцию светлых и рыжих волос, равно как и волос на загорелой коже. Нам не удалось найти литературные данные относительно эффективности диодного лазера как аппарата для эпиляции.

Лазер на алюмо-иттриевом гранате (Nd:YAG лазер)

Лазер на алюмо-иттриевом гранате широко применяется в медицине для удаления татуировок. Генерация лазерного излучения осуществляется на переходах ионов неодима (Nd3+), которые встроены в алюмо-иттрий-гранатовые кристаллы (yttrium-aluminium garnet - YAG). Поэтому такой лазер чаще называют Nd:YAG лазер.
Nd:YAG лазер излучает в ближнем инфракрасном диапазоне (1064 нм). Это излучение минимально поглощается в верхних слоях кожи и проникает в глубокие слои. Длительность импульса порядка 100 нс, то есть гораздо меньше, чем у других типов лазера.

Фотоэпиляция Nd:YAG лазером имеет свои особенности. На области, предназначенной для фотоэпиляции, проводится предварительная биоэпиляция горячим воском. Затем в кожу втирается угольная микросуспензия. При этом частицы угля забиваются в освобожденные от волос фолликулы. Лазерное излучение поглощается частицами угля, вызывая тепловой эффект. Из-за быстрого повышения температуры частицы угля взрываются, и их осколки разлетаются, словно осколки снаряда, пробивая мембраны окружающих клеток. Таким образом, повреждение фолликулярного эпителия при воздействии Nd:YAG лазера носит скорее фотомеханический, чем фототермический характер. Этот лазер работает скорее не на поглощение, а на разрушение оптических неоднородностей в тканях. По литературным данным, эффективность эпиляции данным типом лазера довольно низкая. После однократной эпиляции через месяц вновь вырастает 40% волос, а через три месяца их количество удваивается.15

Нелазерные источники света

Длинноимпульсный широкополосный источник света не является лазером, и представляет собой источник немонохроматичного света. Интенсивные световые импульсы генерируются такой лампой в широком спектре - от 500 до 1200 нм, перекрывая видимый и ближний инфракрасный диапазоны длин волн, то есть в области сильного поглощения меланином. Свет от импульсной лампы фокусируется на кожу специальными отражателями и проходит через фильтры, определяющие спектральный состав света на коже.. В отличие от лазеров, световой паттерн на коже представляет собой прямоугольник площадью до 4,5 см2. Световой поток в 35-55 Дж/см2 широкополосной лампы обеспечивается одиночными сериями до пяти последовательных импульсов длительностью 2-5 мс. Интервалы между импульсами позволяют коже остыть при воздействии большими энергиями.
Sadick с коллегами провел клинические испытания эффективности фотоэпиляции высокоэнергетической импульсной лампой (590-1200 нм, 40-42 Дж/см2, 3 мс).16 Среднее уменьшение числа волос для единичной обработки составило через 3 месяца - 49%, через 3-6 месяцев - 57% и через 6 и более месяцев - 54%. Данные для многократной обработки отличались незначительно. У всех пациентов наблюдалась временная эритема, которая затем бесследно исчезала. Данные гистологического исследования позволили сделать вывод, что повреждение фолликулов носит фототермический характер и не связано с запуском процессов программируемой клеточной гибели (апоптоза).

Клинические результаты фотоэпиляции

При оценке эффективности какого-либо нового метода ее принято сравнивать с эффективностью методов, применявшихся ранее. Однако в случае фотоэпиляции подобный анализ провеет и трудно, так как в литературе практически отсутствуют систематизированные данные относительно эффективности других методов.
Определенные данные существуют лишь относительно биоэпиляции, которая, согласно различным научным источникам, приводит к исчезновению нежелательных волос на период от одного до четырех месяцев. Опыт авторов подтверждает наличие стойкого косметического эффекта после биоэпиляции в течение одного месяца. При этом характер и тип волос не изменяются: они не становятся более тонкими, жесткие волосы не трансформируются в пушковые, а в некоторых случаях наблюдается и противоположный эффект усиления плотности роста и жесткости волос.

Относительно самого распространенного метода длительного удаления нежелательных волос - электроэпиляции - также отсутствует подробная информация. Согласно опубликованным данным, от 50 до 85% обрабатываемых с помощью электроэпиляции волос после каждой процедуры вырастает вновь.17 Однако существуют сообщения об окончательном удалении от 15 до 50% волос в результате электроэпиляции.18 Отмечается, что для достижения этого эффекта требуется от 10 до 15 сеансов с интервалами между сеансами до месяца. При проведении процедур раз в 10-15 дней получены следующие результаты: 72% па-циентов избавляются от нежелательных волос в течение одного года, 23% - за 1,5-2 года, 5% - за срок более 3 лет.

При этом неясными остаются специфические условия получения этих результатов - возраст, пол, анатомические особенности, глубина залегания волос, их тип и цвет, соотношение фаз анагена/телогена и др. Кроме того, не указаны характеристики конкретных методик электроэпиляции в течение эксперимента, техники, глубины введения электрода, видов игл, параметров воздействия электрического тока.

Вопрос использования световых методов эпиляции более разработан в научной литературе, исследования по этой проблеме многочисленны и подтверждены разными источниками. Согласно исследованию Фитцпатрика, как и в случае электроэпиляции, в течение трех месяцев после первой процедуры рубиновым лазером вырастает порядка 55% волос.19 Согласно данным Williams с коллегами, количество выросших волос после одного сеанса обработки рубиновым лазером составляет 65,5%, после двух - 41% и после трех - 34%.20 Сходные результаты получены для других лазеров (табл. 2). В то же время длительные эффекты световой эпиляции носят отличный от электроэпиляции характер. Практически все авторы отмечают, что после световой эпиляции наблюдается изменение структуры волос, замена терминальных волос на пушковые, постепенная атрофия фолликулов.

Для проверки этих выводов на основе клинико-катамнестического метода с использованием объективных данных медицинской документации, субъективного и объективного анамнеза авторами было проведено динамическое наблюдение результатов эпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight, в котором было задействовано 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной степенью проявлений гирсутизма или гипертрихоза. Результаты исследования сопоставлялись с характером и тяжестью эндокринологической симптоматики, а также с данными параклинических методов исследования с целью выявления сопутствующих заболеваний и уточнения характера поражения.

Из анамнеза установлено, что длительность предшествующего комплексного лечения (механическое удаление, биоэпиляция, электроэпиляция) колебалась от нескольких месяцев до 20 лет. Часть пациентов (31%) наблюдается у гинеколога по поводу различных патологий гениталий (нарушений менструального цикла, аденомиоза, поликистоза яичников, миомы матки); 37% пациентов, в том числе 15%, проходящих лечение у гинеколога, наблюдаются у эндокринолога по поводу заболеваний щитовидной железы (с гипер- и гипофункцией), гипофункции паращитовидной железы, 12% пациентов наблюдается у хирурга по поводу мастопатии.

Исследование проводилось в соответствие с методикой, рекомендованной фирмой-производителем. Эффективность лечения оценивалась по данным клинического и гистологического исследований, а также изучения гормонального профиля. При этом оценка результатов лечения самим пациентом (субъективная оценка) не учитывалась.

Статистический анализ дал следующие результаты (табл.2).

Таблица 2. Клинические результаты фотоэпиляции, проведенной по методике, рекомендуемой производителем (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.

Тип кожи Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные
пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие
I 0/0 0/4 0/0 0/4 43/45 45/51 45/51 56/60
II 0/0 0/6 0/7 0/7 46/47 46/57 48/57 58/62
III - - 0/0 0/7 33/38 47/58 50/58 60/64
IV - - - - 12/18 25/32 35/56 48/57
V - - - - 10/25 22/28 32/54 38/55

Период между процедурами при проведении лечения оставался стабильным и составлял в зависимости от зоны от 3 недель до 1,5 месяцев.

Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что нерешенными остаются следующие проблемы: достижение кумулятивного эффекта от лечения и параметры режимов воздействия для пролонгирования ремиссии.

Таблица 3. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур, проведенных после оптимизации режима работы аппаратуры (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.

Тип кожи Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные
пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие пушковые жесткие
I 10/25 21/57 29/62 58/87 50/89 76/94 52/91 76/93
II 8/22 9/51 26/56 48/79 48/86 72/91 52/88 78/91
III - - 9/49 36/64 42/81 69/88 46/87 78/92
IV - - - - 38/52 46/64 42/71 56/78
V - - - - 26/48 41/58 41/69 54/76

Относительная неэффективность фотоэпиляции по методике, рекомендуемой производителем, обусловила необходимость значительной модификации выводов, представленных в литературе.

Дополнительное исследование, проведенное авторами, в частности, в клиниках, результаты лечения в которых отражены в обзоре литературы, показало, что в большинстве случаев для проведения эффективного лечения осуществлялась значительная модификация методики фотоэпиляции, рекомендуемой производителем, и оптимизация режимов воздействия.

Для проверки эффективности модифицированной методики фотоэпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight было проведено дополнительное динамическое наблюдение 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной выраженностью гирсутизма или гипертрихоза, не подвергавшихся ранее световой эпиляции. Анамнез пациенток этой группы аналогичен анамнезу пациенток, участвующих в первом исследовании. Результаты лечения представлены в табл. 3.

В то же время не менее интересными представляются данные относительно результатов лечения по конкретным зонам, наиболее часто упоминающимся пациентами (табл. 4).

Таблица 4. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.

Зона Цвет волос
Светлые Рыжие Темно-коричневые Черные
Верхняя губа 9/34 9/52 51/88 52/91
Щеки 8/35 9/61 48/84 46/86
Подбородок 26/58 32/69 72/96 73/97
Подмышки 27/56 38/87 68/91 69/92
Плечи 8/29 8/56 46/84 46/84
Предплечья 18/57 27/79 62/84 64/85
Паховая область 30-69 52/81 76/94 77/94
Бедра 18/57 26/78 63/82 64/86
Голени 29/71 51/88 78/94 80/95

После пятой процедуры фотоэпиляции эффект перманентного удаления волос наблюдается у 94% пациентов. У 78% желаемый косметический результат был достигнут уже после третьей процедуры. У этих двух категорий пациентов прорастания волос на месте проведенных сеансов эпиляции не наблюдается в течение 7 месяцев. Положительными эффектами, сопровождающими курс лечения, являются истончение волос, замещение жестких волос пушковыми, снижение плотности их роста.

Противопоказания и побочные эффекты эпиляции

Общими абсолютными противопоказаниями для всех видов эпиляции являются острые и хронические заболевания кожи, декомпенсированные стадии сахарного диабета, варикозная болезнь (на месте проведения процедуры), тяжелые формы гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, острые формы герпеса, инфекционные болезни, келоидная болезнь, а также злокачественные новообразования кожи. Относительными противопоказаниями эпиляции являются беременность и психические заболевания.
В то же время каждый из существующих методов имеет и свои конкретные противопоказания. Биоэпиляция противопоказана при индивидуальной непереносимости отдельных веществ, входящих в состав депиляционной массы. Конкретными противопоказаниями в случае электроэпиляции являются гепатит (в случае проведения процедур многоразовыми иглами, что в настоящее время встречается крайне редко), а также индивидуальная непереносимость сплавов металлов, в том числе золота и никеля, входящих в состав игл. Медицинские и немедицинские металлические элементы в теле (стоматологические и травматологические эндопротезы, внутриматочные спирали, искусственный регулятор ритма сердца, золотые нити и др.) служат дополнительными противопоказаниями к проведению электроэпиляции.

Спектр конкретных противопоказаний к световым методам эпиляции ограничивается повышенной чувствительностью к солнечному свету (фото-дерматоз).

Побочные эффекты эпиляции

При проведении биоэпиляции в качестве побочных эффектов выступают частые аллергические реакции, контактный дерматит, гематомы, транзиторные ангиоэктазии, вросшие волосы, фолликулиты, выраженный болевой фактор, в ряде случаев - усиление роста волос.
Электроэпиляция как инвазивный метод приводит к частому формированию вросших волос, фолликулитов, рубцов, а также к гиперпигментации. Основной возможный побочный эффект связан с нарушением целостности кожных покровов в связи с необходимостью введения иглы в волосяной фолликул, что резко увеличивает вероятность различных видов инфицирования - от стафилококковых и стрептококковых инфекций до вирусного гепатита и ВИЧ-инфицирования. Кроме того, как и в случае биоэпиляции, электропроцедуры болезненны, что в большинстве случаев требует предварительного обезболивания, особенно в шоковых зонах (верхняя губа, подмышки, паховая область и промежность).

Кроме того, существует ограниченность электропроцедур во времени, связанная с их повышенным воздействием на электрическую ось организма, - один сеанс не должен превышать 20 минут. В результате время эпиляции ног может растягиваться на несколько дней, если не недель. Следствием этого бывает зональная неравномерность прорастания волос ("шахматная сетка").

Побочными эффектами лазерной эпиляции являются возможные стойкие расстройства пигментации (гипер- и гипо-), шелушение, зуд кожи, эритема, отек, волдыри, транзиторные ангиоэктазии, болевой фактор, а в редких случаях - рубцы как следствие сильных ожогов.

В зависимости от мощности излучения свет может вызывать различные фотобиологические эффекты - как тепловые (разрушающие), так и биологические (стимулирующие). При недостаточной мощности излучения возрастает риск непредсказуемых эффектов облучения (вплоть до усиления роста волос) вследствие запуска целого спектра цепных биологических процессов. С другой стороны, превышение мощности излучения может приводить к ожогам кожи.

При проведении эпиляции высокоэнергетической импульсной лампой можно столкнуться с такими побочными эффектами, как эритема и отек кожи на месте проведения процедуры, расстройства пигментации (гипер- и гипо-), транзиторные ангиоэктазии. В редких случаях наблюдается умеренная болезненность в момент световой вспышки, особенно при проведении процедур в паховой области и на верхней губе.

Заключение

Клинические результаты проведенных исследований свидетельствуют о возможности применения всех видов эпиляции, существующих в настоящее время. Каждый из видов имеет свои строгие показания и противопоказания.
Полученные данные относительно низкой эффективности инструкций по лечению, предлагаемых производителями оборудования, обусловливает необходимость проведения эпиляции только медицинским персоналом при наличии специальных методик и навыков лечения.
Сравнительный анализ клинических результатов методов эпиляции показал, что наилучший эффект дают методы световой эпиляции и, в частности, эпиляция высокоэнергетической импульсной лампой. После пятой процедуры от нежелательных волос избавляются более 94% пациентов.
Сопоставление лечебных эффектов видов эпиляции позволяет утверждать, что развитие методик лечения в перспективе должно быть связано главным образом с современными технологиями, а не ручными методиками эпиляции.
Относительно незначительный период существования современных методов эпиляции не позволяет сделать вывод о длительности и эффективности леченияв пределах более пяти лет, и, следовательно, подвергает сомнению утверждения производителей оборудования относительно пожизненного удаления волос.

Список литературы

Пейрефит "Биология кожи". Новости эстетики 1999; 3: 12-22.
"Стержень волоса. Эстетический аспект, болезни и повреждения". Под ред. Дж. Ж. Грея, Р.Даубера.Д. Уайтинга, Royal Society of Medicine Press, c. 31.
Jankovic SM, Jankovic SV. "The control of hair growth." Dermatol Online J 1998; 4(1): 2.
Akiyama M, Smith LT, HolbrookKA. "Growth factor and growth factor receptor localization in the hair follicle bulge and associated tissue in human fetus. "J Invest Dermatol 1996; 106(3): 391-396.
Jahoda CA, Oliver RF, Reynolds AJ, Forrester JC, Home KA. "Human hair follicle regeneration following amputation and grafting into the nude mouse." J Invest Dermatol 1996; 107(6): 804-807.
Ort RJ, Anderson RR. "Optical hair removal." Semin Cutan MedSurg 1999; 18(2): 149-158.
"Прикладная лазерная медицина. Учебное и справочное пособие". Под ред. Х.-П. Берлиена, Г. И. Мюллера: Пер. с нем. - M: АО "Интерэксперт", 1997: 356.
Ort RJ, Anderson RR. "Optical hair removal." Semin Cutan MedSurg 1999; 18(2): 149-158.
Ross EV, Ladin Z, Kreindel M, Diehckx C. "Theoretical considerations in laser hair removal." Dermatol Clin 1999; 17(2): 333-355.
GaultDT, GrobbelaarAO, GroverR, LiewSH, Philp B, Clement RM, Kiernan MN. "The removal of unwanted hair using a ruby laser." Br J Plast Surg 1999; 52(3): 173-177.
McCoy S, Evans A, James C. "Histological study of hair follicles treated with a 3-msec pulsed ruby laser." Lasers Surg Med 1999; 24(2): 142-150.
LiewSH, GrobbelaarAO, GaultD, Green C, Linge C. "Ruby laser-assisted hair removal: a preliminary report of the correlation between efficacy of treatment and melanin content of hair and the growth phases of hair at a specific site." Ann Plast Surg 1999; 42(3): 255-258.
Goldberg DJ, Ahkami R. "Evaluation comparing multiple treatments with a 2-msec and 10-msec alexandrite laser for hair removal." Lasers Surg Med 1999; 25(3): 223-228.
NanniCA.AIsterTS. "Long-pulsed alexandrite laser-assisted hair removal at 5, 10, and 20 millisecond pulse durations." Lasers Surg Med 1999; 24(5): 332-337.
Nanni CA, Alster TS. "Optimizing treatment parametrs for hair removal using a topical carbon-based solution and 1064-nm Q-switched neodimium:YAG laser energy." J Am Acad Dermatol 1997; 133(12): 1546-1549.
Sadick NS, Shea CR, Burchette JL Jr, Prieto VG. "High-intensity flashlampphotoepilation: a clinical, histological, and mechanistic study in human skin. "Arch Dermatol 1999; 135(6): 668-676.
Kligman AM, Petrs L. Histologic changes of human hair follicles after electrolysis: a comparison of 2 methods". Cutis. 1984:34:169-176.
Wagner RF. "Physical methods for the management of hirsutism". Cutis. 1990:45:19-26.
Fitzpatrick RE. "Longer Lasting Results with Flashlamp Hair Removal System". Cosmetic Surgery Times, 1997.
Williams R, Havoonjian H, Isagholian K, Menaker G, Moy R. "A clinical study of hair removal using the long-pulsed ruby laser." Dermatol Surg 1998; 24(8): 837-842.

Заполните форму и мы свяжемся с Вами